外科医生穿成民国小可怜(219)

　　手术刀刀尖没入魏如兰的头皮，沿着切线将头皮切开，比利在叶一柏切开头皮的同时，迅速拿起牵开器，游离皮瓣。

　　“冲洗，颅骨钻。”

　　叶医生将手术刀递给乔娜，同时从乔娜手中接过颅骨钻，每次用这种颅骨钻他就觉得不称手，体积又大又重，还不会自动停，全靠医生的把控。

　　治疗盘里有早就准备好的注射器针筒的一端，将其用作固定，颅骨钻钻头穿过针筒缓缓接近头皮。

　　钻头和皮肉、颅骨接触发出“滋滋”的声响，血水很快从孔洞处渗出来，快速蔓延到整个手术野，但是王茂拿着吸抽器却是一动也不敢动，他很明白，颅骨钻孔非同小可，医生一个把握不好，轻则脑震荡，重则病人直接变成疯子傻子也不是没有的。

　　“弓形钻。”

　　因为这个时代的颅骨钻体积大、分量重，不好操作，叶一柏往往是先用颅骨钻打开颅骨的外板和板障，然后用弓形钻手工钻透内板。

　　“颅骨钻钻头不好控制震动大，一个不小心就会震荡硬脑膜和脑皮质，造成一定程度的脑震荡，所以在钻内板的时候动作一定要轻柔。”叶一柏道。

　　两个小医生自然知道这是叶医生特地在教导他们，两个小医生眼睛一亮，看向叶一柏的目光也不由变得亮晶晶的。

　　“这里用不着你们俩帮忙，还不拿纸笔记下来。”卡特医生看着自己这两个呆头呆脑的学生，真不知道他们是怎么考上神经内科的，还一开始就有这种手术可以跟，职业生涯起点真高啊，弄得他都有些羡慕了。

　　“哦哦哦。”两个小医生闻言着急忙慌地想要去找纸笔，期间两人还撞了一下，引得卡特医生口罩下的老脸都不由一红，这居然是他学生，他偷偷瞟了叶一柏一眼，怎么跟波恩医生的差这么多呢……

　　魏如兰这台手术一共要开五个孔，颅骨钻和弓形钻相互交替，王茂在叶一柏打完一个孔的间断才敢快速吸抽血水，清理手术野。

　　整整五个孔骨，看得身经百战的乔娜都有点头皮发麻，更何况是劳拉和莉莉两个小姑娘，总感觉这叶医生钻的不是魏如兰的头而是她们的。

　　“比利，再牵开一点，线锯导引器。”

　　“好。”

　　乔娜将线锯导引器递给叶一柏，叶一柏右手拿着导引器，轻轻将其穿进第一个钻孔中，导引器的另一端很快在第二个钻孔中冒出来。

　　“线锯。”

　　慢慢切开钻孔间颅骨，依次重复，直到骨瓣全部被掀起来。

　　比利、王茂还有两个小医生几乎要把眼睛黏在叶一柏的手上了，这位叶医生掀开头颅动作之熟练顺畅，世间难寻啊！

　　看那两个小医生不管什么都往纸上记的模样，叶一柏忍不住开口道：“开颅手术顺序之类的其实不难，就像开个核桃，谁都会开，但怎么开地漂亮，最大程度地保留壳和里面果仁的完整度才是这个手术的难点，你们挑重点记。”

　　两个小医生闻言脸上露出欲哭无泪的表情，道理他们都懂，但是让一个初学者分辨那些是重点，也太为难他们了，两个小家伙交换一个眼神，还是全记下来吧……回去再挑重点。

　　叶医生见状，无奈地摇摇头，有功夫记那些顺序，器械，还不如多看两眼他的操作，这些顺序教科书里都有。

　　这时的叶一柏还没意识到，他眼中教科书里都有的常识，现有的医学教科书里还真没这么详细的，当今世界上能做这么复杂的开颅手术的医生都屈指可数，这两个小医生要是记得详细，完全可以整理出一篇发表在影响力极大的医学杂志上的论文来。

　　“咬骨钳。”骨瓣基地用咬骨钳咬平整，“冲洗，骨蜡。”

　　用骨蜡将骨断面出血处封闭。

　　“刀。”随即用手术刀切开脑硬膜，将外侧裂、颞极、额颞区及颞中及部分中央区充分暴露出来。

　　叶一柏用肉眼迅速扫过颞叶表面，没有蛛网膜下腔扩大、囊肿、脑回小等毛病。

　　他将手中的器械递还给乔娜，随即抬头看向卡特。

　　“卡特医生，准备好了吗？”

　　卡特早就在叶一柏切开脑硬膜的时候就离开了手术台，他缓缓将一台放在桌子上的大机器推了过来，轻轻吐出一口气，郑重回答道：“放心，我都准备好了。”

 

第156章

　　接下来就是这项手术的重头戏了，术中定位。

　　这才是这台手术不同于其他开颅手术的特别之处，开颅手术难吗？难！但会做的人不是没有，但是术中定位精确定位癫痫灶，然后精准切除病灶，这绝对是医学史上的第一次。

　　脑电图机器被推到了手术台旁边，所有电极已经事先做好了消毒工作。

　　“那开始吧。”叶医生道。

　　他换了个干净的一次性手套，拿起皮质电极将其分别放在额叶下部、颞上回、颞中回和颞下回。

　　机器“滴”得一声，开始工作，“子嘎子嘎”的声音在安静的手术室里回响。

　　粉红色的颞区，嫩嫩的滑滑的，还随着病人的呼吸一动一动的，十分惹人怜爱，而叶一柏和卡特两个白大褂却没有丝毫怜香惜玉的心思，一根根白色的皮质电极放置在粉色带着红丝的区域，其上还小心翼翼地贴上了数字标记。

　　“深电极。”叶一柏沉声道。

　　卡特医生这时候几乎接替了乔娜的工作，闻言立刻将两根白色的深电极递给叶一柏，他神情严肃而激动，恨不得现在就把机器里的胶卷扯出来看看结果。

　　叶医生接过两根前端尖细的深电极，手指沿着颞极向颞中回方向移动，包括卡特医生在内的在场的白大褂们都不由把心提了起来，特别是跟过叶一柏手术的那几位，他们生怕叶医生一用力就把病人的脑子给戳破了，毕竟这位叶医生可是有徒手掰肝、肾的历史。

　　在离颞极三厘米和五厘米处，叶一柏在众人紧张的目光下，利落地将两个深电极插了进去。

　　没错，插了进去……跟插秧似地插了进去，各插入3.5厘米，非常精确。

　　“这个位置是海马杏仁核的位置，两根电极，前端是杏仁核，后端是海马。头皮脑电图能确定的范围比较小，只能确定癫痫灶就在前颞区，但脑皮层电图不同，它能让我们定位精确到毫米。

　　大脑的前颞区可以笼统地分为颞叶外侧面和颞叶内侧部，如果脑皮层电图显示癫痫灶仅限于外侧面和内部侧的其中一部分，那么我们就可以尽可能地保留下前颞区另外健康的那部分，以减少病人术后后遗症的产生，提高病人生活质量。”叶医生解释道。

　　重点，重点，这个是重点！

　　卡特医院的两个学生再懵懂，也听得出这绝对是重点，他们手下的笔“唰唰唰”地记着，引得卡特医生看了他们好几眼，毕竟他卡特没笔啊，他可是想要凭借这个案例上柳叶刀的人。

　　两个小医生奋笔疾书，将叶一柏的每句话每个字甚至每个停顿都记下后，抬头小心翼翼地问道：“叶医生，您不继续吗？”

　　叶一柏笑笑，看了看不远处监护仪上的数据，数据都十分正常，他开口道：“休息会吧，等脑电图结果出来。”

　　这个时候的电钻实在是太重了，又没有自停装置，完全靠医生人工把握，在切开脑硬膜之前，叶一柏的神经都是紧绷着的，术中脑电图监测要花费半个小时到一个小时不等，如果一直没有监测到发作，时间可能还要加长，这是卡特医生擅长的，叶一柏不打算大包大揽地去做。

　　虽说七月起他不用值夜班了，但是因为手头上的病人激增，比起原来他反而更忙了，昨天凌晨一个病人的基础体征突然恶化，叶一柏又被外科从床上叫了起来，今天中午本来想休息眯一会的，但魏如兰的家属又提前来他办公室进行家属谈话，使得他今天一整天闭眼的时间都没有超过五小时。

　　叶医生在墙边找了把椅子坐下，后背轻轻靠着墙休息。

　　卡特医生接手了术中监测的任务，对于术中监测，他们之前也是有过讨论的，为了保证脑皮层电图能够精确定位到癫痫灶，叶一柏和卡特讨论后还是决定实施术中癫痫诱发。